Síndrome diarreico
La diarrea es un desorden intestinal caracterizado por presentar deposiciones blandas y líquidas, con
un aumento en la frecuencia de
la defecación (+ de 3 veces al día) y con un peso fecal superior a 200g, además de ir acompañada de dolores abdominales.
un aumento en la frecuencia de
la defecación (+ de 3 veces al día) y con un peso fecal superior a 200g, además de ir acompañada de dolores abdominales.
Tipos de diarrea
La clasificación de diarrea desde un punto de vista fisiopatológico es:
• Diarrea osmótica
• Secretora
• Inflamatoria.
• Secretora
• Inflamatoria.
Según la duración de la diarrea, puede considerarse:
-Aguda (menos de 4 semanas):
Causas: La causa principal es infecciosa (viral, bacteriana, parasitaria), también secundaria al tratamiento con antibióticos u otros fármacos.
Complicaciones: la principal es la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos.
Recomendaciones nutricionales:
• Se busca reponer agua y electrolitos con soluciones de rehidratación adecuadas
• El ayuno solo se justifica mientras exista una contraindicación médica para la administración de alimentos por la vía oral.
• El suministro nutricional oral debe iniciarse lo más tempranamente posible, debido a que los alimentos tienen efecto trófico sobre la mucosa intestinal.
• En cuanto a la consistencia la dieta debe seguir una progresión adecuada a la tolerancia del paciente: iniciando con dieta líquida, papilla, blanda y hasta llegar a la dieta normal.
• Se recomienda la ingesta de alimentos con prebióticos como pectina e inulina, así como el uso de probióticos (levaduras y bacterias) para controlar la diarrea al estimular la recuperación de la flora bacteriana normal.
• Hay que evitar los lácteos, los alimentos ricos en fibra como vegetales crudos, frutas con cáscara, leguminosas. También hay que evitar la fructosa, sacarosa, cafeína y las bebidas alcohólicas fermentadas.
Complicaciones: la principal es la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos.
Recomendaciones nutricionales:
• Se busca reponer agua y electrolitos con soluciones de rehidratación adecuadas
• El ayuno solo se justifica mientras exista una contraindicación médica para la administración de alimentos por la vía oral.
• El suministro nutricional oral debe iniciarse lo más tempranamente posible, debido a que los alimentos tienen efecto trófico sobre la mucosa intestinal.
• En cuanto a la consistencia la dieta debe seguir una progresión adecuada a la tolerancia del paciente: iniciando con dieta líquida, papilla, blanda y hasta llegar a la dieta normal.
• Se recomienda la ingesta de alimentos con prebióticos como pectina e inulina, así como el uso de probióticos (levaduras y bacterias) para controlar la diarrea al estimular la recuperación de la flora bacteriana normal.
• Hay que evitar los lácteos, los alimentos ricos en fibra como vegetales crudos, frutas con cáscara, leguminosas. También hay que evitar la fructosa, sacarosa, cafeína y las bebidas alcohólicas fermentadas.
-Diarrea crónica (+ de 4 semanas):
Causas: Puede ser infecciosa (viral, bacteriana, parasitaria), por enfermedad inflamatoria intestinal, síndromes de malabsorción, cirugía gastrointestinal, trastornos funcionales crónicos (síndrome de intestino irritable)
Complicaciones: deshidratación, trastornos hidroelectrolíticos y a largo plazo deterioro en el estado nutricional con pérdida de peso y malnutrición.
Recomendaciones nutricionales:
• Tomas de alimentos en pequeños volúmenes pero más frecuentes
• Servir los alimentos a temperatura ambiente evitando las temperaturas extremas
• Evitar los irritantes: purinas, café, grasas y frituras, condimentos, alcohol
• Dieta blanda: baja en fibra y libre de residuo
• Controlar consumo de sodio
• Evitar los alimentos identificados que generen intolerancia.
Complicaciones: deshidratación, trastornos hidroelectrolíticos y a largo plazo deterioro en el estado nutricional con pérdida de peso y malnutrición.
Recomendaciones nutricionales:
• Tomas de alimentos en pequeños volúmenes pero más frecuentes
• Servir los alimentos a temperatura ambiente evitando las temperaturas extremas
• Evitar los irritantes: purinas, café, grasas y frituras, condimentos, alcohol
• Dieta blanda: baja en fibra y libre de residuo
• Controlar consumo de sodio
• Evitar los alimentos identificados que generen intolerancia.
ESTEATORREA (diarrea por malabsorción)
Caracterizada por presentar heces con alto contenido en grasa, pérdida de peso, distensión abdominal y manifestaciones propias de déficit de vitaminas y nutrientes esenciales.
El defecto de malabsorción puede localizarse en 3 niveles:
-Luz intestinal (mala digestión)
Síntomas: dolor abdominal en caso de pancreatitis, con mayor cantidad de grasa en las heces. Los pacientes no suelen presentar gases debido a que la amilasa salival y gástrica completa parcialmente la digestión y posterior absorción de los carbohidratos)
Causas: La mala absorción a este nivel puede ser originada por una disminución de la carga de ácidos biliares en la luz intestinal, como sucede en la cirrosis hepática y la insuficiencia pancreática exocrina.
Causas: La mala absorción a este nivel puede ser originada por una disminución de la carga de ácidos biliares en la luz intestinal, como sucede en la cirrosis hepática y la insuficiencia pancreática exocrina.
-En la mucosa
Síntomas: anorexia, letargia y malestar, las heces flotan en el agua debido a la presencia de gas y grasa, las proteínas séricas son bajas debido a pérdida de las mismas desde la pared intestinal, y suele haber anemia por deficiencia de folato y hierro.
Las causas que afectan directa o indirectamente a las funciones que desarrolla la mucosa intestinal son:
• Drogas: provocan daño epitelial.
• Infecciones intestinales
• Enteropatías autoinmunes
• Enfermedades del sistema inmune
• Sprue celíaco: enfermedad clásica que describe el síndrome de malabsorción
• Dermatitis herpetiforme
• Enfermedad de Whipple
• Abetalipoproteniemia
Las causas que afectan directa o indirectamente a las funciones que desarrolla la mucosa intestinal son:
• Drogas: provocan daño epitelial.
• Infecciones intestinales
• Enteropatías autoinmunes
• Enfermedades del sistema inmune
• Sprue celíaco: enfermedad clásica que describe el síndrome de malabsorción
• Dermatitis herpetiforme
• Enfermedad de Whipple
• Abetalipoproteniemia
-Fuera del intestino (submucoso)
En este nivel la causa de la malabsorción es la obstrucción linfática que impide el transporte de nutrientes, específicamente grasas y aminoácidos, que son transportados por esta vía.
-Causas mixtas (combinación de las anteriores)
Dentro de este nivel hay varias causas como el sobrecrecimiento bacteriano (SCB), que producen desconjugación de las sales biliares con pobre formación de micelios, malabsorción de grasas, inflamación epitelial, trastorno secretorio y alteración de la motilidad. Otras causas de esteatorrea mixta son el síndrome de intestino corto en donde hay una disminución de la superficie absortiva, y algunas enfermedades metabólicas como la tirotoxicosis, la insuficiencia adrenal y la desnutrición proteico-calórica.
Recomendaciones nutricionales para la esteatorrea:
Es esencial recuperar lo antes posible una situación nutricional normal, por lo tanto hay que tener un conocimiento previo de los déficits presentes. La mayoría de los déficits de oligoelementos, minerales y vitaminas pueden tratarse con los complejos vitamínicos disponibles en el mercado.
Pueden ser muy útiles los diversos preparados de nutrición enteral ya que son fáciles de tomar para pacientes en condiciones precarias, además no contienen gluten ni lactosa, lo que es importante en circunstancias específicas. También pueden tener valor terapéutico intrínseco en algunas circunstancias, como la enfermedad de Crohn. Por otro lado proporcionan proteínas en forma de péptidos simples facilitando así la asimilación, en algunos procesos. Y por último contienen oligoelementos y vitaminas, lo que disminuye la necesidad de utilizar otros suplementos.
En cuanto a las grasas, hay que suministrar triglicéridos de cadena media que no requieren de sales biliares para su emulsificación y absorción.
Recomendaciones nutricionales para la esteatorrea:
Es esencial recuperar lo antes posible una situación nutricional normal, por lo tanto hay que tener un conocimiento previo de los déficits presentes. La mayoría de los déficits de oligoelementos, minerales y vitaminas pueden tratarse con los complejos vitamínicos disponibles en el mercado.
Pueden ser muy útiles los diversos preparados de nutrición enteral ya que son fáciles de tomar para pacientes en condiciones precarias, además no contienen gluten ni lactosa, lo que es importante en circunstancias específicas. También pueden tener valor terapéutico intrínseco en algunas circunstancias, como la enfermedad de Crohn. Por otro lado proporcionan proteínas en forma de péptidos simples facilitando así la asimilación, en algunos procesos. Y por último contienen oligoelementos y vitaminas, lo que disminuye la necesidad de utilizar otros suplementos.
En cuanto a las grasas, hay que suministrar triglicéridos de cadena media que no requieren de sales biliares para su emulsificación y absorción.
BIBLIOGRAFÍA
Pineda L, Otero W, Arbeláez V, et al. Diarrea crónica. Diagnóstico y evaluación clínica. Revista Colombiana de Gastroenterología. [Internet]. 2 004; vol.19 no.2. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572004000200009
Sweetser S. Evaluating the Patient With Diarrhea: A Case-Based Approach. Mayo Clinic Proceedings. [Internet]. 2012; 87(6): 596-602. Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3538472/
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