FALLO DE LA SECRECIÓN INTESTINAL. INTOLERANCIA A LA LACTOSA
La intolerancia a la la lactosa es bastante frecuente en la población occidental. Así, en Europa se estima en un 15-80% de la población adulta, dependiendo del origen étnico. Se debe a la disminución de actividad de una disacaridasa intestinal (lactasa), que puede deberse a su vez, a causas congénitas o ser secundaria a enfermedades del intestino delgado(enteritis virales, enfermedad de Crohn, etc…).
Es mucho más frecuente la deficiencia de lactasa intestinal que su ausencia, por lo que estos pacientes suelen tolerar pequeñas cantidades de alimentos que contengan lactosa, siendo el nivel de tolerancia individual muy variable.
La lactosa no digerida avanza a lo largo del intestino, retiene agua por efecto osmótico y es sometida a procesos de fermentación por la flora bacteriana del colon, lo que aumenta la producción de ácidos grasos, dióxido de carbono e hidrógeno, originándose de esta forma dolor cólico abdominal, meteorismo y diarrea, que aparecen entre minutos y horas después de la ingesta de lactosa.
En lo que respecta al tratamiento nutricional, es conveniente conocer el nivel individual de tolerancia, adicionando a una dieta sin lactosa pequeñas cantidades de ésta. Una vez establecido el grado de tolerancia, se puede planificar más facilmente la alimentación total.
En general se tolera mejor si se acompaña de otros alimentos, por lo que se debe aconsejar a estos pacientes que no consuman leche sola. 
La adicción a sustancias que actúen sobre vaciamiento gástrico, en el sentido de enlentecerlo, como los alimentos sólidos o la fibra, así como la sustitución de la leche por productos lácteos de mayor viscosidad, ha demostrado ser un método efectivo que mejora la tolerancia a la lactosa.
El yogur y la leche fermentada pueden mejorar la digestión de la lactosa y aliviar los síntomas gastrointestinales en las personas con malabsorción de la lactosa. Estos alimentos no sólo proporcionan menores cantidades de lactosa que la leche, sino que, además, contribuyen a retrasar el transito intestinal, lo que da más tiempo de acción a la lactasa intestinal, por lo que suelen ser mejor tolerados en la mayoría de los casos.
Además el uso de suplementos de calcio puede ser recomendable en pacientes con intolerancia a la lactosa, por ser frecuente en ellos la restricción en el consumo de lacteos.
bibliografia:
R.M Ortega, A. M. Requejo. Manual de Nutrición Clínica. Ed. Panamericana.2ª edición. 2015
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